如何看待打预防针

  疫苗在疾病发展演变的进程中起到了积极的防御作用，各个国家在疫苗种类应用、规定和管理等方面有着不同的政策。我国根据政府出资与否将疫苗分为一类疫苗和二类疫苗。

 　　一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗。2008年正式将预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病的疫苗纳入了计划免疫内疫苗。

 　　二类疫苗是是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。目前推荐使用的二类疫苗有：甲型肝炎疫苗，水痘疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗，流行性感冒疫苗，口服轮状病毒活疫苗，肺炎链球菌结合疫苗，23价肺炎球菌多糖疫苗，狂犬病疫苗，乙肝疫苗，狂犬病免疫球蛋白，乙肝免疫球蛋白等。

 　　这里，我们只谈与秋季呼吸系统感染性疾病（如小儿社区获得性肺炎）相关的疫苗预防接种问题。从积极预防和减少肺炎发病率的角度是积极提倡接种疫苗的。小儿社区获得性肺炎最常见的致病微生物是肺炎支原体、肺炎链球菌、病毒等，各个地区、同一地区不同季节、不同年龄段的儿童被感染的致病微生物也有所不同，因此，在接种疫苗时要综合考虑接种患儿的年龄，该地区和季节流行致病微生物的种类和分型，以便准确地使用疫苗，降低发病率。例如，肺炎链球菌有93个血清型，而致病的只有32个血清型，其中常见的有十余种；由7～11个血清型组成多价疫苗可以覆盖61%～95%的肺炎球菌性感染。美国疫苗应用的历史经验证明使用疫苗之后肺炎链球菌性肺炎的发病率明显下降。

 　　由于国内不同地区分布的致病性的肺炎链球菌血清型尚不十分明确，国内现有7价肺炎球菌结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗能否覆盖该地区流行肺炎链球菌的血清型，则需要流行病学和循证医学的研究。不过，据法国的一项研究表明，部分不同血清型之间的肺炎链球菌存在着交叉反应，所以，即使没有覆盖到的致病血清型的肺炎链球菌，多价在某种程度上也可能起到一定的防御和预防作用。

 　　根据我科“基于大数据的小儿社区获得性肺炎临床诊断决策支持系统（CDSS）”的初步统计和我个人思考总结，上海市区小儿呼吸系统疾病的第二个特点是细菌（主要是肺炎链球菌）感染的机率要高于东北地区。这可能与上海地区的地理位置、自然气候、社会环境、卫生特点，甚至人文意识有密切关系。

 　　总之，在研究上海地区小儿呼吸系统感染性疾病时，不仅要考虑致病微生物的流行病学特点，小儿体质的特殊性，更要看到二者结合之后在众多小儿身上体现出的普遍性；此外，域因素和人文意识的差异，以及这种差异对疾病产生的影响也是不可忽视的因素。